중풍의 원인과 치료~~~

 

 

[腦卒中(中風)의 원인과 증상, 진단, 치료(김수창)]

 

어지럽거나 가슴이 답답할때 이상징후이니 아래글을 꼭 열어보세요. 김수창드림         어느날 갑자기 의식을 잃고 쓰러지고, 반신마비 및 언어장애를 일으키는 뇌졸중(중풍)이란 병은 과거로부터 무서운 것으로 알려져 왔으며, 1997년 한국인의 가장 흔한 사망원인으로 알려진 뇌졸중(중풍)은 적절한 치료를 받지 못하는 경우 심각한 후유증과 사망에까지 이르러 경제적, 사회적, 심리적으로 다양한 문제를 일으킵니다. 그러나 치료조차 어려우며 많은 사람들이 그저 한방 및 민간 요법에 의존하는 질환으로 알려진 뇌졸중은 알고 보면 치료는 물론 예방도 가능한 질환입니다.   의학적 관점에서의 뇌졸중(중풍)이란? 뇌에는 영양 및 산소를 공급하는 중요한 혈관이 다른 장기와 달리 아주 정교하게 분포되어 있습니다. 이 혈관이 막히거나(뇌경색) 파열(뇌출혈)되어 나타난 현상을 과거에는 통칭하여 중풍이라 하였습니다. 이를 의학적으로는 뇌경색증과 뇌출혈증으로 크게 나누어 치료하고 있습니다. 뇌졸중은 '뇌혈관 질환'과 같은 말이며 흔히 '중풍'이라고도 불린다. 뇌졸중이란 우리의 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다. 뇌는 수많은 기능을 수행하고 있는데 손상 당한 부분의 뇌는 그 기능을 못함으로써 기능 상실이 뇌졸중의 증상으로 나타나게 되는 것입니다. 노년층에서 많이 발생하지만 20대 또는 30대에서도 발생할 수도 있으며 과거 10년 동안 뇌졸중 발생률은 줄어들지 않고 있습니다. 뇌졸중은 영어로 'stroke'라 하지만 예전에는 그리스어 'apoplexy'라는 말을 많이 사용하였습니다. __poplexy는 '마치 벼락을 치듯이 갑자기 증상이 온다'는 의미를 갖고 있습니다. ________목을 통해 뇌로 올라가는 한 쌍의 혈관인 경동맥은 그 영어 이름이 'carotid'입니다. 이 말도 그리스 말에서 왔으며 뜻은 '혼수 상태로 들어감'입니다. 이는 고대 그리스 사람들은 벌써 뇌졸중의 증상, 그리고 경동맥이 뇌졸중과 관계 있다는 사실을 알고 있었다는 것을 시사합니다.   발생기전 가장 중요한 원인은 동맥경화증입니다. 동맥경화증은 혈관벽의 미세한 손상에서부터 시작하며, 이러한 손상은 고혈압, 콜레스테롤증, 흡연에 의해 일어납니다. 혈관벽에 미세한 손상이 생기면 이 곳에 콜레스테롤이 모이게 되고, 근육세포와 결합조직세포가 점차 증가하여 혈관의 다른 부위보다 불룩하게 솟습니다. 이를 죽종이라 하는데, 죽종은 정상 혈관 부위에 비해 탄력성이 적고 쉽게 다치며, 혈류의 흐름을 어느 정도 줄입니다. 그러나 이것만으로 뇌졸중이 생기지는 않고, 죽종이 손상되어 표면에 궤양을 자주 형성합니다. 궤양이 형성되는 표면이 거칠게 되므로 여기에는 쉽게 혈액속의 혈소판, 적혈구, 백혈구 등이 엉겨 붙어서 핏덩이를 만드는데, 이것을 혈전이라 합니다. 혈전은 조금씩 조금씩 부스러져서 떨어져 나가기도 하고, 떨어져 나간 부위에 다시 피가 엉겨 붙어서 더 크게 되기도 합니다. 혈전이 점차 커져서 여기를 통과하는 혈류의 양이 매우 줄어들면 뇌에 영향을 미치게 되고, 뇌동맥경화증으로 뇌의 혈류가 평소에 정상인 보다 감소되어 있다 하더라도 별다른 증세 없이 지내는 경우가 많습니다. 그러나 이런 사람이 갑작스럽게 혈압이 떨어지거나 탈수되면 뇌혈류도 감소되면서 허혈성 뇌졸중 증세가 나타나게 되는 것입니다.   간혹 노인이 목욕탕에서 오래 머물면서 땀을 많이 흘린 후에 뇌졸중이 생기게 되는데, ____경우는 탈수에 의한 뇌혈류 감소가 원인입니다. 혈전이 점차 커져서 혈관을 완전히 막아 버리면 뇌경색이 되는데, 혈전성 뇌경색이라고도 합니다. 부서진 혈전 조직들이 혈류를 타고 흘러가다가 작은 혈관을 막아서 뇌경색을 일으키는 경우를 색전성뇌경색이라 합니다.     뇌졸중의 분류 가. 허혈성 뇌졸증 여러가지 원인으로 혈류의 흐름에 문제가 발생하여 뇌신경조직에 산소와 영양공급이________못할 때 발생. ▒ ________뇌허혈 : 뇌혈류의 일시적인 부족으로 증세가 나타났다가 몇분 혹은 몇시간 후에 다시 회복되는 경우.     ▒ ________: 뇌혈류가 완전히 차단되어 뇌신경 조직이 괴사되어 그 기능을 상실하게 된 경우.   동맥경화증을 보이는 혈관 나. 출혈성 뇌졸중 동맥 혈관이 파열 될 때 파열 즉시 터진 혈액의 압력이 강하므로 부드러운 신경세포가 파괴되어 발생 __________분류 ▼ 허혈성(폐쇄성) 뇌졸중 ▼________뇌졸중 뇌졸중은 크게 경색성과 출혈성으로 나눈다고 하였는데 세분하여 보면 뇌졸중 이전단계인 일과성 허혈 발작(Transient ischemic attack; TIA)가 있을 수 있고 경색성을 다시 혈전성, 색전성, 열공성으로 구분합니다. 일과성 허혈 발작이란 일시적인 현상으로 마비나 감각 이상, 언어 장애 등의 증상이 24시간 동안 있다가 완전히 회복되는 것으로 물론 그냥 놔두면 50%에서 뇌졸중으로 진행된다고 합니다. 이 뿐만 아니라 일과성 허혈 발작과 유사하지만 24시간이상 지속되고 단 3주내 완전히 회복되는 경우를 RIND(Residual ischemic ! neurologic deficit)라고 불리기도 합니다. 혈전성(thrombic)이란 큰 뇌동맥이 막혀 그 뇌동맥이 피를 공급하는 부위가 모두 죽는 것으로 손상 부위가 대부분 크게 나타납니다. 증상은 여러 가지로 나타납니다. 이에 비해 색전성(embolic)이란 심장이나 경동맥에 혈전이 생겼다가 이것이 일부 떨어져 나가 뇌의 피질(바깥 부분)로 혈관을 타고 이동하다가 더 이동하지 못하고 혈관을 막아 버렸을 때 나타나는 것입니다. 주로 경련, 언어 장애, 마비 등의 증상이 나타나지만 부위별로 증상이 차이가 있을 수 있습니다. 열공성(lacunar)이란 주로 1cm2이하의 병변으로 작은 ! 耽活 막혔을 때 나타나는 것입니다. 이는 주로 순수 운동 마비 혹은 순수 감각 마비 등__ __증상으로 나타나기도 하지만 위치에 따라 다양한 증상을 관찰할 수 있습니다. 예후는 열공성이 가장 좋은 것으로 되어 있습니다. __/span> 뇌졸중의 예후도 출혈의 경우가 경색의 경우보다 나쁘며 그 침범 부위 및 범위의 크기에 따라 다르나 전체적인 예후는 18%가 사망하고 9%에서 완전 회복이 일어나며 73%에서 불완전 회복이 일어납니다. 따라서 불완전 회복을 일으킨 대부분의 뇌졸중환자가 재활의학 치료를 받게 되며 그 목적은 예방이 가능한 대부분의 합병증을 예방하고 뇌졸중으로 인한 증상에 대한 치료로 장애를 최소화하며 그로 인해 발생된 장애에 대해 기능적 재활을 시켜 주어 일상 생활을 가능한 한 독립적으로 영위하게 하는 것입니다.   ▶뇌경색증 뇌혈관이 막혀서 뇌가 썩는 병입니다. 우리 뇌에는 심장에서 혈액이 목동맥 (경동맥)과 추골동맥을 통하여 뇌에 영양 및 산소를 공급하는데, 이 혈관이 동맥경화증으로 혈관이 막히거나, 심장병이 있는 사람에게서는 심장내의 피찌꺼기가 목동맥을 통하여 뇌혈관을 막아서 뇌가 썩는 병입니다.   __/span> 경색성 뇌졸중의 예 ▶출혈성 뇌졸중 갑자기 뇌혈관이 터져 주위의 뇌조직으로 피가 고이는 병으로 출혈된 부위와 양상에 따__ __뇌실질내 ! 銖, 뇌지주막하 출혈로 나눌 수 있습니다.   ▶뇌실질내 출혈 : 뇌동맥이 파열되면서 출혈된 피가 뇌조직을 파괴하고 또한 출혈부위의정상 뇌조직을 압박하여 심하면 사망에 이르는 병입니다. 뇌전산화단층촬영(CT)으로 진단이 가능하며, 출혈의 양이 많으면 수술로써 혈종을 제거합니다. 과거에는 전신 마취 하에서 뇌수술을 하여 피덩어리(혈종)를 제거하였으나, 최근에는 컴퓨터를 이용한 뇌정위 수술이__________국소 마취하에 혈종부위에 간단하게 카테터(직경 3mm 이내의 관)를 삽입하여 혈종을 제거하여 수술의 위험도를 최소한으로 줄이며 __________역시 과거에 비하여 뛰__ 爭낫求__   ▶뇌 지주막하 출혈 : 뇌혈관의 일부가 꽈리모양으로 부풀어 있다가 어떤 스트레스(예를 들면 심하게 흥분하거나 과로하거나 용변을 보거나 화를 내는 등 혈압이 순간적으로 갑자기 상승하는 경우) 하에서 터져서 뇌출혈이 발생되는 질환입니다. 초기 두통의 형태는 "머리속에서 꽝하는 소리가______" 라고 표현하는 경우가 있으며 아주 심한 두통이 발생하고, 구토, 의식 소실이 발생되는 병입니다. 최초의 출혈시 약 반수의 환자가 사망할 수 있으며 나머지 환자분도 약 2주 내에 재출혈을 하므로 그 이전에 꼭 신경 외과에서 혈관꽈리를 없애는 뇌수술을 하여야 생명을 건질 수 있는 무서운 질환입니다. __/span> - 다른 혈관기형에 의한 출혈 : 뇌에도 혈관기형이 있습니다. 대표적인 것으로 동정맥기형이 있습니다. 우리 몸의 혈관은 동맥에서 가는 동맥, 모세혈관, 가는 정맥, 정맥으로 분포되어 있습니다. 동정맥기형이란 동맥에서 바로 정맥으로 피가 흐르는 것으로 혈관이 약한 곳에서 출혈을 일으키거나, 주위 정상 뇌부위의 혈액공급을 방해하여 뇌경색증세나 경기(발작)를_________ 수 있습니다. 진단은 혈관 촬영과 자기 공명 영상 촬영으로 손쉽게 할수 있으며, 치료로는 수술을 하는 방법과 방사선 수술을______방법이 있습니다.       뇌졸중의 증상 뇌졸중의 증상은 대부분의 경우에 갑작스럽게 일어나며, 대부분의 경우 신체의 어느 한쪽 (오른쪽 또는 왼쪽)에만 나타나는 것도 중요한 특징입니다. 흔한 증상은 한쪽 팔·다리의 힘의 약화, 한쪽 팔·다리 또는 얼굴및 몸통 부위의 감각이 둔해지거나 저린 증상, 말이 어둔해지는 증상 및 시력 장애 등이 있습니다. 이러한 증세의 정도는 뇌졸중의 병변의 크기, 위치 및 종류에 따라 다양한 정도로 나타나며, 어떤 때는 약간 이상하다고 느껴질 정도로 약하게 나타나거나 심지어 본인도 알지 못하는 경우가 있고, 심한 경우에는 누구나 쉽게 알 수 있을 만큼 마비나 감각 이상이 나타나며, 발병 당시부터 생명이 위험한 상황에 빠지기도 합니다. 다음의 증상이 갑자기 나타나면 일단 뇌졸중을 의심해서 빨리 병원을 찾는 것이 바람직합니다.   1) 반신마비 (편마비) 우리의 팔, 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 출발하여 내려오다가 뇌간의 아래부위에서 교차하여 반대쪽 팔, 다리를 지배하게 된다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 오는 것이다. 뇌간 뇌졸중의 경우에는 사지가 모두 마비가 되는 경우가 많다.   2) 반신 감각장애 운동신경과 마찬가지로 감각신경도 교차하여 올라가게 되므로 손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각장애가 생기며 이는 대개 반신마비와 함께 온다. 또는 경우에 따라 감각이상이 심해져서 감각만 느끼지 못하는 경우도 있다.   3) 언어장애 (실어증) 정신은 명료한데도 갑자기 말을 못하거나, 남의 말을 이해 못하는 등의 증상을 말하며, 인간의 90%이상에서 언어중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 뇌기능 장애시 우측 반신마비와 함께 언어 장애 증세가 나타나게 되며 뇌졸증의 위치에 따라 글을 못 쓰거나 못 읽게 된다.   4) 발음장애 (구음장애) 말을 하거나 알아들을 수는 있으나 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 삼키는 장애가 같이 동반되며 일반적으로 팔, 다리의 마비와 함께 나타난다. 5) 시력 및 시야장애 뇌졸중이 후두엽에 생겼을 때는 반대쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해지며, 한쪽 눈이 갑자기 안보이거나, 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이는 증상이 나타난다.   6) 복시 뇌졸중이 뇌간에 생겼을 때 나타나며 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보인다. 대개 어지러운 증세가 함께 나타난다.   7) 두통 두통은 뇌경색보다는 뇌출혈시에 많이 나타나며, 특히 뇌 동맥류의 파열에 의한 거미막하 출혈시에는 난생 처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃어버리기도 한다. 일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 경우는 대부분 뇌졸중이 그 원인은 아니지만 평소와 비교하여 두통의 강도와 양상이 달라졌을 경우에는 주의해야 하며 가능하다면 즉시 의사의 진찰을 받아야 한다.   8) 어지럼증 어지럼증은 특히 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타나며 다른 신경학적 증상, 징후를 동반합니다. 다른 신경학적 징후 없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍거나 토하는 증세가 있다가 곧 좋아지는 현상은 뇌졸중보다는 내이에 생긴 경한 질환일 가능성이 많다.   9) 의식장애 뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중의 경우에 의식장애를 동반하게 된다. 가장 심각한 의식장애 상태를 혼수상태라 하는데 이런 때는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨어나지 못하며 예후는 매우 나쁘다.   10) 식물인간 상태 심한 뇌졸중에 의한 혼수상태에서 생명을 건졌다 하더라도 식물 인간 상태로 남게 되는 경우 있으며 이때는 환자가 눈도 뜨고 잠도 자고 하지만 인식 능력이 없어 사람 구실을 하지 못하는 상태로 오랫동안 누워 지내게 된다. 혹은 의식이 깨어나 잘 알아볼 수 있으나 심한 언어장애, 사지마비 등으로 꼼짝없이 누워 지내야 하는 환자들도 있다.   11) 치매 반복적으로 뇌졸중이 발생하면 기억력, 판단력 등 지적능력이 떨어지고 동작이 서툴러 지고, 대소변도 잘 못 가리게 된다. 또는 감정조절이 잘 안되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증세가 나타나기도 한다. 위의 사항을 간단히 정리하면 ▶ 의식의 변화 ▶ 실 신 ▶ 경 련(간질 발작) ▶ 치매 혹은 이상한 행동 ▶ 보행 장애 ▶ 배뇨 장애 ▶ 두 통 ▶ 언어 장애(실어증, 구음 장애) ▶ 시력 장애 ▶ 안면 신경 마비 ▶ 연하 곤란(음식물 삼키는데 장애) ▶ 팔다리 위약 ▶ 감각 이상 ▶ 오심 또는 구토 ▶ 어지러움증, 운동 실조(중심을 못잡고 비틀거리거나 팔다리의 행동이 부자연스러워짐)   뇌경색, 뇌출혈, 지주막하출혈 증상 비교 증상 뇌경색 뇌출혈 지주막하출혈 일과성 뇌허혈 발작의 전구증상 자주 있다. 없다. 없다. 발증 휴식시 많이 발생 활동시 많이 발생 돌발 두통 가볍거나 없다. 자주 있다. 격렬하게 지속 발증시의 구토 그다지 없다. (뇌간병변의 경우 제외) 자주 있다. 자주 있으며 격렬하다. 혈압 정상∼고혈압 고혈압 정상∼고혈압 의식장애 없는 경우가 많다. 많으며 즉시 악화됨 일과성인 경우가 많다. 머리근육 경직 없다. 드물다. 자주 있다. 편마비 자주 있으며 악화되는 경우도 많다. 자주 있다. 발증시에는 없다. 실어증 때때로 있다. 때때로 있으며 의식장애로 인해 알아보지 못한다. 지극히 드물다   합병증 심혈관과 호흡기 심부정맥, 혈압불안정, 고혈압, 심부전 만성폐쇄성호흡기질환, 폐색전, 신경성폐부종, 폐렴 영양 및 대사성 이상 영양부실, 체중감소, 전해질및 미네랄대사이상 염분 및 수분이상: 저나트륨혈증 배설 이상 뇨실금, 연축성 방광, 뇨저류 장: 변비, 실금 거동장애 욕창성 궤양, 구축, 정맥성 혈전색전증, 폐색전증 , 무기폐 신경학적 이상 경련, 뇌압상승, 의식이상, 인지기능장애     뇌졸중의 위험인자 구 분 조절할 수 있는 요인 연령(노령) 만성질환 : 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 경동맥질환 성별(남자) 심장질환 : 심방세동, 심장판막증 등 가 족 력 생활습관요인 : 흡연, 운동부족, 식습관, 비만, 음주     뇌졸중 ▶ 뇌졸중 진단하기 중풍은 뇌혈관 장애로 인한 질환으로 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터져서 발생하므로 대개 발병되기 전에 어떤 형태로든지 그 조짐이 나타나기 마련입니다. 뇌졸중의 주된 원인인 고혈압이나 당뇨병, 심장병 환자 이외에도 아래의 증상이 나타나면 검사를 통하여 정확한 진단을 받을 필요가 있습니다. 1. 손발이 저리거나 힘이 없어진다. 특히 엄지와 검지가 심하다. 2. 말이 어눌해진다 3. 머리가 늘 맑지 못하고 두통이 자주 발생한다. 4.얼굴이 자주 붉어지며 열이 위로 치받는 듯하다. 5. 어지러우며 메스꺼운 증상이 있다. 6. 물건이 둘로 보이거나 눈이 침침해진다. 7. 귀에서 소리가 난다. - 잠이 잘 오지 않는다. 8. 안면이 마비되는 듯하다. ※ 뇌경색(허혈성 뇌졸중)의 경우 초기에는 이러한 증상들이 경미하게 일시적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으며 방치할 경우 더 심한 영구적 장애를 남기는 뇌졸중이 조만간 나타날 가능성이 높으므로 주의해야 합니다 뇌졸중이 의심되면 나선형 컴퓨터 단층촬영기( Spiral CT )이나 핵자기 공명영상법 (MRI) 으로 진단합니다. 허혈성 뇌졸중으로 진단되면 뇌혈관 조영술을 시행하여 혈관이 좁아져 있거나 막혀 있는 곳을 찾도록 노력해야 합니다. 저희 병원에는 보다 정확하게 뇌졸중을 진단하기 위하여 Spiral __T와 MRI 등을 갖추고 있어 보다 명확하고 안전하게 진단받으실 수 있습니다.     뇌졸중 치료 ▶ 병원 오기전 응급처치 요령 __/span> ___________ 발생한 경우 대부분은 환자의 증세가 저절로 좋아질 것으로 생각하거나 민간요법을 실시하느라 병원에 늦게 오는 경우가 많으며, 이런 경우 환자의 상태가 더 악화되어 치명적인 결과를 유발하는 경우가 많습니다. 그러므로 가정에서 또는 지역사회에서 뇌졸중 환자가 발생하면 응급 처치를 취한 후에 가능한 빨리 병원으로 옮겨야 합니다. ① 환자가 의식이 없으면 환자를 편안하게 눕히고 넥타이, 벨트 등 몸을 조이는 것은 풀어 줍니다. ② 환자가 토하는 경우 토물이 목구멍으로 넘어가서 기도(숨을 쉬는 관)를 막지 않도록 얼굴을 옆으로 돌린 후 입안을 닦아 줍니다.     ③ 정신을 잃은 환자에게 의식이 깨어나도록 하기 위해 찬물을 끼얹거나 뺨을 때리는 행동은 하지 않습니다. ④ 정신을 잃은 환자에게 우황청심환을 먹이는 것은 우황청심환의 효과가 입증되어 있지 않으므로 삼가하고, 또한 의식을 잃은 환자에게 약을 먹이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 조심합니다. ⑤ 경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 경련을 하지 못하도록 신체를 억제 하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물건을 치워주세요.